10月1日起，深圳医保这些报销额度全面提高！

各位小伙伴们都知道医保新规将于10月正式实施啦！其中就有提到关于我们门诊报销比例的问题哦！10月起，普通门诊年度报销额度全面提高！各位有需要的朋友快来了解一下！

>>>深圳医保政策修订，10月1日起实施

新旧政策对比

新政策：

职工基本医保、居民基本医保普通门诊统筹支付比例与医疗机构级别挂钩，一级以下医疗机构、二级医院、三级医院分别为75%、65%、55%，退休人员、60周岁及以上居民相应提高5%。

职工基本医保一档年度支付限额从本市上上年度在岗职工年平均工资的5%，提高至在职人员6%、退休人员7%，其中在二级以上医院、专科医院的支付限额提高至在职人员3%，退休人员3.5%;

职工基本医保二档及居民基本医保年度支付限额由原来的定额1000元提高为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%，建立动态调整机制。（即原来二档固定的1000元未来会提高，实施初期为2333元），同时取消单项诊疗项目或医用材料最高报销120元的限制。

备注：选定定点医疗机构具体细则暂未公布

旧政策：

一档医保：

1.甲类药品、诊疗项目或医用耗材：一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%;

2.乙类药品：一级以下医疗机构70%、二级医院60%、三级医院50%;

二档、三档医保，参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：

1.属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

2.属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元

普通门诊年度报销额度提高至2333元

《医保办法》实施前，不管是参加少儿医保的儿童还是参加二档、三档医保的职工们（ps：新规三档医保将纳入二档医保），日常在选定的社康门诊就医，但是本年度已经用完额度，报销了1000元，新发生的普通门诊费用都需要由个人承担。

《医保办法》实施后，少儿医保、职工二档医保，普通门诊年度报销额度提高到本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%;

也就是说，报销了1000元的普通门诊费用后，今年还剩下2333-1000=1333元的普通门诊报销额度。

ps：按规定，少儿学生医保纳入我市居民医保参保范围内。

职工基本医保一档参保人普通门诊年度报销额度从本市上上年度在岗职工年平均工资的5%（目前为7778元），提高至在职人员6%（实施初期约为9334元）、退休人员7%（实施初期约为10890元），其中在二级以上医院、专科医院的报销额度为在职人员3%、退休人员3.5%。

01、使用国家谈判药品，就是通过国家医保局“灵魂砍价”进入医保目录的药品。我市将使用国家谈判药品产生的费用实行单独支付，直接纳入基本医疗保险统筹基金年度报销额度计算，不受普通门诊报销额度制约。

举个例子：

小张多次在选定的就医机构看普通门诊时，使用治疗中重度特应性皮炎的国家谈判药品“达必妥”，这部分药品报销的费用将直接纳入基本医疗保险统筹基金年度报销额度计算，不影响普通门诊年度报销额度。

02、我市还有52种病种纳入门诊特定病种管理，报销比例和报销额度更高，且年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。

举个例子：

王爷爷日常在选定的社康治疗高血压，一年下来报销的这部分医药费将纳入门诊特定病种年度报销额度进行计算，不占用其看感冒发烧等的普通门诊年度报销额度。

信息来源：深圳医保

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